Facteurs histopronostiques des sarcomes des parties molles

Abstract

Les sarcomes des parties molles sont des tumeurs rares, ils représentent 1% des tumeurs malignes de l’adulte. Ces tumeurs récidivent dans 20 à 30% des cas et métastasient dans 30 à 50% des cas. Des facteurs histopronostiques permettent de distinguer des groupes de pronostic différent. Notre étude a porté sur 26 cas de sarcomes des parties molles diagnostiqués au Laboratoire Central d’Anatomie Pathologique du CHU Ibn Rochd de Casablanca de 1995 à 1999. Nos patients étaient âgés de 15 à 66 ans avec une moyenne de 36 ans ; le sex-ratio était de 1,36 et la tuméfaction était le signe révélateur dans tous les cas. La tumeur avait une taille supérieure ou égale à 10 cm dans 13 cas, entre 5 et 10 cm dans 9 cas et inférieure à 5 cm dans 2 cas. Dans les deux autres cas, la taille n’était pas précisée. Le liposarcome était le type histologique le plus fréquent retrouvé dans 9 cas, suivi du rhabdomyosarcome dans 5 cas. Selon le grading de la FNCLCC, le grade 2 était retrouvé dans 13 cas, le grade 3 dans 7 cas et le grade 1 dans 4 cas. Deux cas n’ont pu être gradés. Le traitement était chirurgical dans 26 cas avec une exérèse large dans 17 cas, une exérèse incomplète dans 7 cas et une amputation dans 2 cas. A cette chirurgie, était associée une chimiothérapie et/ou une radiothérapie chez 14 patients.

L’évolution a été marquée par une récidive chez 6 patients ayant bénéficié d’une chirurgie large et chez 4 patients après une exérèse incomplète. Une métastase pulmonaire au cours de l’évolution a été retrouvée dans un cas de grade 1, dans 7 cas de grade 2 et dans 5 cas de grade 3. La survie à 2 ans sans incident est de 1 cas de grade 1, de 3 cas de grade 2 et de 2 cas de grade 3. Un décès non expliqué survenu 3 mois après la chirurgie a été noté dans 1 cas de grade 2. Ces résultats montrent la corrélation entre le grade histologique et l’évolution des sarcomes des parties molles. D’où l’intérêt de l’intégrer comme élément pronostique important dans la prise en charge des sarcomes des parties molles.