Effet des corticoïdes inhalés sur la croissance staturale chez l'Enfant asthmatique ( A propos de 100 cas )

Abstract

L’asthme est la maladie chronique la plus fréquente de l’enfant. En l’absence de traitement bien conduit, cette affection peut entraver la qualité de vie des enfants atteints. De part son action anti-inflammatoire sur la muqueuse bronchique, la corticothérapie inhalée (CI) a considérablement amélioré la prise en charge médico-sociale des asthmatiques. En pédiatrie, la préoccupation essentielle s’articule autour de l’effet des corticoïdes sur la croissance. Le but de notre travail est d’évaluer sur la croissance l’impact de la CI au long cours sur la croissance staturale des enfants asthmatiques. Il s’agit d’une étude prospective réalisée au service de pédiatrie 2 de l’hôpital d’enfants de Casablanca au Maroc, menée entre 1992 et 2001 et portant sur 100 enfants suivis pour asthme modéré à sévère sous CI à fortes doses (500 à 1500 g / j) depuis au moins une année. La taille des patients a été régulièrement suivie (une mesure / 3 à 6 mois) afin d’établir leur vitesse de croissance. La taille a été évaluée en déviations standards (DS) selon les courbes de croissance de référence de Sempé et Pédron. Les molécules de corticoïdes prescrites ont été le Budésonide, le Béclométhasone, la durée d’administration moyenne était de 3 ans et 3 mois avec des extrêmes allant de 12 mois à 9 ans. Les critères d’exclusion ont concerné la notion de pathologie associée et la mauvaise prise en charge nutritionnelle. Chez 84 % des patients étudiés la taille initiale était comprise entre –1 et +1 DS. La vitesse de croissance au bout d’une année de CI était diminuée dans 51 % de cas. La vitesse de croissance moyenne était normale chez 78 % des patients; la taille définitive comparée aux courbes de référence était normale dans 99 % des cas par rapport à l’age et au sexe. Un cas de retard statural (-4DS) a été rapporté chez un enfant ayant une taille initiale à –2 DS. Cette étude a montré que le retentissement de la CI sur la taille reste exceptionnel. Même si la vitesse de croissance a été dans quelques cas ralentie au cours de la première année de traitement, elle s’est le plus souvent normalisée par la suite. Sans conséquence sur la taille finale. Ces résultats apparaissent conformes aux données de la littérature. Chez l’enfant asthmatique, l’asthme non suivi peut auto-induire un retard de croissance, dans les formes sévères il existe un retard pubertaire pouvant affecter la croissance. Plusieurs études ont démontré l’innocuité des CI sur le développement statural. Pourtant des analyses reposant sur la knémométrie (mesure précise de la longueur de la jambe) ont révélé un ralentissement de croissance sans pour autant influencer la taille définitive de l’enfant. Le bénéfice de la CI chez l’enfant reste nettement supérieur aux risques encourus.