Apport de la CPRM dans le bilan des affections biliaires et pancréatiques

Abstract

La CPRM est une nouvelle technique d’imagerie non invasive, qui permet d’obtenir une cartographie fine de l’arbre biliaire et du canal de wirsung. Avec les progrès actuels, elle atteint une précision similaire à celle des opacifications directes dans la plupart des indications (28). Notre étude menée de janvier 2001 à juillet 2001, concernait 25 patients suivis soit au service de Gastro-Entérologie du centre hospitalier universitaire Ibn Rochd (Pr. CHERKAOUI. A), soit par des confrères gastro-entérologues exerçant en ville. Nos patients présentaient tous un syndrome de cholestase, ils avaient bénéficié dans un premier temps d’une échographie et d’une tomodensitométrie abdominale. Au terme de ces deux examens, le problème diagnostique était résolu chez 6 malades, il s’agissait d’une LVBP dans 3 cas, d’une lithiase de la vésicule biliaire dans 2 cas et d’un cas de pancréatite chronique. La CPRM réalisée par la suite, avait mis en évidence : 8 cas de LVBP, 3 cas de cholangite sclérosante, 2 cas de lithiase de la vésicule biliaire, 2 cas de sténose iatrogène de la VBP, un cas de tumeur vésiculaire étendue au hile et un cas de pancréatite chronique avec lithiase du wirsung. La CPRE n’a été réalisée que chez 7 patients et s’était révélée supérieure à la CPRM pour la détection d’un cas d’ampullome et d’une lithiase résiduelle du cholédoque. La CPRM a été plus performante que les examens échographiques et tomodensitométriques, respectivement chez 15 et 12 patients particulièrement dans la détection des LVBP, les sténoses iatrogènes des voies biliaires et les cholangites sclérosantes. Elle a aussi permis l’identification d’une lithiase du Wirsung associée à une pancréatite chronique et d’une tumeur vésiculaire étendue au hile. La CPRM, permet sans injection de produit de contraste, ni irradiation, ni anesthésie et ni dépendance de l'opérateur de fournir une image en projection de l’arbre bilio-pancréatique similaire à celle fournie par des techniques invasives telle que la CPRE (93). Elle peut être effectuée en deuxième intention après l'échographie dans l'étude de la LVBP, dans l'exploration des plaies des voies biliaires, dans le bilan et le suivi des cholangites sclérosantes ainsi que dans le bilan d'extension des tumeurs des voies biliaires. L’intérêt porté par les chirurgiens, gastro-entérologues et radiologues à la CPRM est dû à son innocuité, sa reproductibilité, sa possible adaptation à tous les appareils récents d’imagerie par résonance magnétique (IRM) et sa bonne acceptation par les patients, mais son coût et son caractère purement diagnostique restent des facteurs limitant sa diffusion (51).