Les allergies aux sulfamides chez les patients infectes par le V.I.H.

Abstract

Sur les 1286 patients infectés par le virus de l'immunodéfiscience humaine, suivis dans le service des Maladies Infectieuses du CHU Ibn Rochd de Casablanca, entre Juin 1986 et Juin 2003, seulement 800 patients ont bénéficié d'un traitement par les sulfamides. Parmi ces 800 patients, 80 ont développé une réaction allergique aux sulfamides, soit une fréquence de 10%. Les médicaments incriminés étaient triméthoprime, sulfaméthoxazole (91,25%) et sulfadiazine (8,75%). L'âge moyen des patients était de 34,3 ans avec une prédominance du sexe féminin (58,75%). Le mode de contamination était hétérosexuel chez 77,5% des patients et un terrain atopique a été trouvé chez 32,5% des patients. La majorité des patients (81,25%) était au stade C et le taux de CD4 était inférieur à 200 cellules/mm3 chez 96,25% des patients. Les infections opportunistes les plus fréquemment rencontrées étaient : la candidose œsophagienne (55%), la tuberculose (41,25%), la toxoplasmose (13,75%) et la pneumocystose (10%). Les sulfamides (triméthoprime-sulfamethoxazole, sulfadiazine) étaient prescrit : soit en prophylaxie primaire de la toxoplasmose cérébrale et de la pneumocystose pulmonaire (78,75%) et secondaire (1,25%) soit en traitement curatif de la toxoplasmose cérébrale (11,25%), ou de la pneumocystose pulmonaire (8,75%). Les réactions allergiques étaient une éruption maculopapuleuse, érythémateuse ou exanthème maculeux dans 97,50%, un syndrome de Stevens-Johnson dans 1,25% des cas et un syndrome de Lyell (1,25%). Le délai de survenue de l'éruption était inférieur à 2 semaines dans 66,25% des cas. Le traitement symptomatique a été basé sur les antihistaminiques (93,75%) et la corticothérapie de courte durée (25%). La désensibilisation réalisée chez 67 malades (83,75%) a été efficace chez 31 patients (38,75%), et inefficace [échec ou rechute chez 36 patients (45%)]. Ainsi, on a recours à d'autres thérapeutiques : - Dapsone chez 36 patients (45%) - Clindamycine chez 7 patients (8,75%) - Pentamidine aerosol chez 5 patients (6,25%) - Clarithromycine chez un patient (1,25%).