Anatomie micro-chirurgicale de l'incisure tentorielle ( Etude bibliographique )

Abstract

L’incisure tentorielle fournit la seule communication entre la surpra-tentorielle et l’infra-tentorielle. La tente du cervelet est une cloison transversale séparant cerveau et cervelet. Evolution morphologique de la tente et de l’incisure au cours de la phylogénèse se retrouve de façon parallèle au cours de l’ontogénèse. L’incisure tentorielle est divisée en 3 espaces : • espace incisural pré-pédonculaire • espace incisural latéro-pédonculaire • espace incisural rétro-pédonculaire Avec la venue de la tomodensitométrie et de l’IRM, l’étude de l’incisure et des structures en rapport avec elles peut être défini exactement. L’étude micro-anatomique de l’incisure tentorielle permet de décrire 4 citernes : • citerne inter-pédonculaire, • citerne crurale, • citerne ambiante • citerne quadrijumelle. La hernie du lobe temporal et du cervelet à travers l’incisure reste toujours un véritable problème. Les nerfs les plus proches de l’incisure sont le nerf oculomoteur et le nerf trochélaire. Le système veineux constitué par la veine basale et la grande veine cérébrale est surtout développé en arrière et va présenter une des difficultés majeures dans l’abord de la partie postérieure de l’incisure. Le système artériel est très riche constitué par : • artère choroïdienne antérieure ; • artère communicante postérieure, • terminaison de l’artère basilaire, • artère cérébelleuse supérieure, • artère cérébrale postérieure. Tous ces éléments vasculo-nerveux sont situés sur une portion plus au moins longue de leur trajet dans l’incisure tentorielle. L’abord chirurgical de l’incisure tentorielle reste actuellement malgré l’apport des techniques micro-chirurgicales extrêmement difficiles. Du fait de sa situation centrale au niveau de la base, l’abord chirurgical nécessite en effet pratiquement toujours un certain degré de rétraction cérébrale.