Eclampsie : Epidémiologie et facteurs pronostiques en milieu de réanimation

Abstract

Introduction : L’éclampsie est une complication grave de la preeclampsie responsable d’une lourde morbi-mortalité maternelle et foetale. Le but du travail est d’analyser le profil épidémiologique et les facteurs pronostiques de cette pathologie en milieu de réanimation. Matériel et méthodes : Etude prospective réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du CHU Hassan II de Fès sur une période allant du 1e janvier 2003 au 31 mars 2005, incluant toutes les patientes admises pour eclampsie. Les paramètres suivants ont été recueillis : âge, parité, moment de survenue de la crise par rapport à l’accouchement, nombre de crises, terme de la grossesse, mode de suivi, score de Glasgow à l’admission, pression artérielle à l’admission, mode d’accouchement et évolution. Le groupe des patientes décédées et celui des survivantes ont été comparés par le chi 2 ou le test exact de Fisher pour les variables qualitatives et par le test t de Student pour les variables quantitatives. La régression logistique a été effectuée pour l’analyse multivariée. Les statistiques ont été réalisées par le logiciel SPSS 10.0. Résultats : Soixante patientes éclamptiques ont été colligées. L’incidence de l’éclampsie était de 0,6% ; 81,7% des patientes n’étaient pas suivies pendant leur grossesse. L’age moyen était de 26 ans (15-46), la parité moyenne est de 2,3 ±1,7 (1-8), la PAS/PAD moyenne était de 176,2/95 mmHg. Le score de Glasgow moyen en cas de troubles de la conscience était de 9,6 ± 2,9 (3-14). Les signes retrouvés étaient : céphalées 85%, douleurs abdominales 65%, thrombopénie 50%, CIVD 16,7% et œdème aigu du poumon 10%. Les lésions associées étaient : Hellp syndrome 28,3%, hématome rétroplacentaire 21,7%, insuffisance rénale aiguë 21,7%. La TDM cérébrale réalisée dans 28 cas a montré un œdème cérébral dans 11 cas (11,6%), une ischémie dans 4 cas (6,6%) et une hémorragie dans 2 cas (3,3%) et une thrombophlébite cerebrale dans 3 cas (5%). Quarante parturientes ont été césarisées, 48 parturientes (80%) ont bénéficié d’une ventilation assistée avec une durée moyenne de 5 ± 7 jours. L’évolution a été favorable dans 40 cas. Nous déplorons le décès de 6 patientes (10%). Quatorze patientes ont gardé des séquelles neurologiques d’intensité variable. La mortalité néonatale était de 25%. En analyse univariée, les facteurs pronostiques en terme de mortalité étaient la présence d’un ictère, la nécessité du recours à la transfusion, l’utilisation des drogues vasoinotropes, un score de Glasgow bas et un taux d’hémoglobine bas. Seule la présence d’un ictère à l’admission était ressorti comme facteur pronostique indépendant en terme de mortalité (OR = 38,7 ; IC 95% = 1,5 - 966,6 ; p = 0,02). Conclusion : L’éclampsie demeure une cause fréquente de mortalité et de morbidité maternelle et néonatale. La création de structures spécialisées en réanimation obstétricale et néonatale, ainsi que les consultations prénatales sont nécessaires pour faire baisser la fréquence et les complications de cette pathologie grave.