Occlusions coliques néoplasiques

Abstract

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 17 cas d’occlusion colique néoplasique, colligés sur une période de 6ans, dans le service des urgences chirurgicales viscérales du CHU Ibnou Rochd de Casablanca. L’âge moyen des patients était de 56 ans. Une prédominance masculine était observée, le sexe ratio était de 1,43. Le côlon sigmoïde était la localisation la plus fréquente des tumeurs (35,3%).La colostomie latérale sur baguettes était le procédé le plus utilisé, (47%). Un patient était décédé (5,8%), les suites post opératoires chez les autres patients étaient simples. Le séjour hospitalier était de 7,2 jours en moyenne. L’occlusion représente la complication révélatrice ou évolutive la plus fréquente des cancers coliques. La radiologie reste incontournable en matière de diagnostic de ces occlusions coliques, la TDM peut à elle seul confirmer l'occlusion colique, son siège et sa cause. La coloscopie virtuelle, est un nouveau développement très prometteur, permettant une évaluation complète du côlon et une meilleure évaluation de la localisation tumorale. Le traitement de référence des cancers coliques en occlusion est chirurgical, il doit traiter l’occlusion mais aussi le cancer en respectant les règles de la chirurgie carcinologique. La chirurgie d’urgence pour cancer colique occlusif détient sensiblement une mortalité plus élevée que la chirurgie élective. Les problèmes thérapeutiques ne se posent en pratique que pour les cancers siégeant en aval de l’angle gauche ; les cancers qui siègent en amont peuvent être traités par une colectomie droite, éventuellement élargie vers la gauche. Il existe pour les cancers du côlon gauche en occlusion plusieurs attitudes, en un ou plusieurs temps opératoires. Le traitement en trois temps détient sensiblement une mortalité et une morbidité très élevées, le traitement en un seul temps est le choix idéal pour plusieurs auteurs, cependant le traitement en deux temps reste le plus utilisé. La levée de l’occlusion colique gauche, par la mise en place par voie transanale d’une prothèse métallique auto-expansive est très prometteuse, en effet elle semble diminuer de façon significative la morbidité opératoire, le taux de stomies définitives et la durée des séjours hospitaliers.