Quel indice de gravité chez le parturiente en milieu de réanimation ?

Abstract

Objectifs : évaluer la performance des indices de gravité ayant conduit à une hospitalisation en réanimation des parturientes. Matériel et méthodes : étude rétrospective sur 8 ans (entre le 01/01/95 et 31/12/02). Toutes les femmes enceintes ou dans les 42 jours du post-partum, quels que soient le terme de la grossesse et le type du post-partum ont été incluses. L'ensemble des paramètres démographiques, cliniques, biologiques, motif principal d'hospitalisation, les diagnostic associés, la prise en charge thérapeutique ainsi que les indices de gravité (SAPS II, APACHE II, SAPSO, OSF) ont été recueillis. Deux groupes de patientes parturientes ont été étudiés, les survivantes et les décédées. La comparaison des variables a fait appel au test "t" de student et au chi 2 (p < 0,05) et à une analyse multivariée. La validation du modèle avait nécessité la calibration par le test d'adéquation de HOMSER-LEMESHOW et la discrimination à l'aide des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic Curve). Résultats : 359 femmes en état gravido-puerpéral, ont été hospitalisées dans le service de réanimation (P 17) du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Le nombre de décès était de 59. Pour les causes d'admission, les maladies hypertensives et les étiologies hémorragiques prédominaient dans cette série. En analyse multivariée, les variables indépendantes de mauvais pronostic étaient la présence de douleurs gastriques, céphalées, un taux de créatinémie > 24 mg/l, l'existence de défaillances viscérales et un score SAPSO > 18. Une différence non significative était notée entre la mortalité observée et celle prédite par les deux scores IGS II et APACHE II. La discrimination est excellente pour les deux scores (APACHE II et OSF) avec des aires sous les courbes ROC > 0,75 ce qui témoigne d'un bon pouvoir discriminant alors que pour l'IGS II et le SAPSO la discrimination était faible : 0,62 pour IGS II et 0,69 pour SAPSO. Il est nécessaire de développer un score de gravité simple, facile à recueillir, adapté à la pathologie obstétricale et qui permette d'orienter les parturientes vers des centres de soins adaptés. Le score SAPSO II pourrait être la solution mais nécessite une validation à l'échelle nationale.