ELABORATION D'UN GUIDE DE PRISE EN CHARGE DES BRULES EN ZONE OPERATIONNELLE

Abstract

La br{copy}ulure se définit comme la destruction du revêtement cutané par un agent causal, en général thermique, mais également électrique, chimique ou par irradiations. Elle entra{copy}ine des désordres dans l'ensemble de l'organisme qui fait de la br{copy}ulure sévère, une maladie générale avec ses troubles métaboliques, inflammatoires et endocriniens, o{scriptl}u tout tend à la défaillance immunitaire et à la dénutrition. La gravité de la br{copy}ulure est jugée sur la surface et la profondeur des lésions, leur localisation et par l'existence de lésions associées acquises, dont le diagnostic est parfois difficile. Concernant l'environnement militaire Les br{copy}ulures constituent malheureusement une menace omniprésente principalement au cours des engagements opérationnels que {D0}ca soit en temps de guerre ou de paix, représentant l'un des principaux défis de prise en charge pour l'équipe médicale implantée dans cette zone. Les br{copy}ulures en situation opérationnelle sont majoritairement des br{copy}ulures thermiques, moins sévères, avec des caractéristiques proches des br{copy}ulures rencontrées en pratique civile et accessibles à des mesures de prévention. Le rôle du médecin est primordial mais souvent difficile, lié aux circonstances d'intervention. Les premiers gestes et traitements initiés ainsi que l'évaluation de la gravité peuvent modifier favorablement le pronostic lorsque ceux-ci sont bien menés. La prise en charge est adaptée à chaque cas en fonction de l'étendue de la gravité de la br{copy}ulure, elle a fait appel à un protocole de traitement lui permettant de déterminer les apports liquidiens appropriés à la gravité de la br{copy}ulure, les moyens nécessaires à la prévention de l'hypothermie, une aide à la décision pour intuber et ventiler le patient, une prise en charge de la douleur et des lésions associées. Le transport doit se faire vers l'unité de proximité la plus proche qui se chargera de l'orientation ultérieure vers un centre des br{copy}ulés spécialisé, ce relais a pour but de compléter la mise en condition, de rechercher des lésions associées, dont le traitement serait prioritaire (intoxications, lésions traumatiques), et d'envisager un premier traitement local après une nouvelle évaluation de la gravité de la br{copy}ulure.