FACTEURS PREDICTIFS DE MORTALITE DU CHOC SEPTIQUE EN REANIMATION CHIRURGICALE - ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 100 CAS

Abstract

Introduction : Le choc septique représente la forme la plus grave des réponses de l'organisme à une infection par un agent pathogène. Malgré les progrès accomplis en matière de sa prise en charge, le choc septique demeure un véritable problème de santé publique grevé d'une mortalité élevée. Objectif de l'étude Analyser les facteurs de risque de mortalité du choc septique dans un service de réanimation chirurgicale et appréhender ces facteurs en vue d'une prise en charge optimale. Matériel d'étude et méthodes Etude rétrospective, descriptive portant sur 100 cas consécutifs de choc septique admis dans le service de réanimation chirurgicale du CHU Ibn Sina de Rabat, durant une période de 2 ans et demi (mai 2017 - décembre 2019). Nous avons recueilli pour chaque patient inclus dans l'étude les variables liées au patient, aux caractéristiques du choc septique (tableau clinico-biologique, profil bactériologique, gravité du choc...) et aux aspects de sa prise en charge. Près de 44 paramètres ont été recueillis et analysés puis comparés entre le groupe des survivants et celui des décédés. Résultats 100 cas de choc septique ont été recensés sur un total d'admissions de 2610, soit une incidence de 3,8%. L'âge moyen des patients était de 56.51ans, et le sex-ratio hommes/femmes de 1.04. Les comorbidités étaient dominées par les cardiopathies hypertensives et / ou ischémique (34%), les néoplasies (29%), le diabète (25%) et les pathologies pulmonaires (asthme, broncho-pneumopathie chronique obstructive, tuberculose) (9%). Selon la pathologie de base, 62% de cas ont été admis, avant l'installation du choc septique, pour pathologie abdominale, 25% pour pathologie urologique et 7% pour pathologie vasculaire/tissus mous. Les foyers infectieux le plus souvent en cause étaient d'ordre digestif (59%), urinaire (25%) et pulmonaire (7%).Bactériologiquement, on note une prédominance des Bacilles à Gram négatifs (80%). Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) représentait le score de gravité utilisé durant cette étude, évalué pour chaque malade durant les 24 premières heures d'apparition du choc septique. Le nombre de défaillances viscérales était en moyenne de 3.9. La mortalité globale était de 69%. Les facteurs prédictifs de mortalité en analyse univariée étaient représentés par : l'existence d'un âge avancé ; l'existence d'une comorbidité pulmonaire ; l'existence d'une défaillance pulmonaire et le recours à la ventilation mécanique. L e recours à l'épuration extrarénale et l'existence d'une seule défaillance viscérale (en plus de la défaillance cardiocirculatoire) représentaient des facteurs protecteurs. Après régression logistique, seuls le recours à l'épuration extra-rénale et la présence d'une seule défaillance étaient significatifs. Discussion et conclusion Le pronostic du choc septique est très réservé, et l'amélioration de la survie nécessite une reconnaissance et un traitement précoce et adéquat de l'infection en cause et des défaillances d'organes associées. L'appréhension des facteurs prédictifs de mortalité est de nature à améliorer le pronostic du choc septique.