INFECTION SUR CATHETERS VEINEUX CENTRAUX

Abstract

L'infection liée aux cathéters veineux centraux (ILCVC) est une infection fréquente surtout en réanimation, responsable d'un surcro{copy}it de morbidité et de mortalité ainsi qu'une augmentation des co{copy}uts de soins. L'ILCVC est définie par la présence des micro-organismes à la surface interne et/ou externe du cathéter veineux central (CVC) responsable d'une infection locale et/ou générale. La plupart des études ont constaté que les micro-organismes les plus souvent rencontrés appartiennent à la flore cutanée résidente (Staphylocoque à coagulase négative, et Staphylococcus aureus) ou de substitution (Enterococcus, Entérobactéries, Pseudomonas,Acinetobacter,Candida) du patient ou du personnel soignant. Les signes cliniques d'ILCVC n'ont rien de spécifiques et la possibilité d'une ILCVC doit être envisagée chez tout malade fébrile porteur d'un CVC sans aucune autre cause identifiée. Le diagnostic définitif d'ILCVC sera obtenu par la culture du CVC et les hémocultures. Le traitement est le retrait immédiat du CVC en cas d'un choc septique, sans autre cause apparente, en plus de la mise en route d'une antibiothérapie probabiliste, éventuellement orientée par les examens directs. Le retrait du CVC est également indispensable en cas d'infection locale profonde. Dans d'autres situations, il est possible d'envisager un traitement cathéter en place, si son maintien apparait indispensable ou son remplacement est trop risqué dans l'immédiat. La prévention passe par trois mesures générales qui doivent être envisagées lors de la mise en place de recommandations pratiques pour l'insertion et la surveillance des CVC : l'hygiène des mains, le contrôle des épidémies de bactéries multirésistantes, et la surveillance des infections nosocomiales.