LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES DE LA STIMULATION CARDIAQUE ENDOCAVITAIRE PERMANENTE

Abstract

Les complications infectieuses après implantation d'un pacemaker ou d'un défibrillateur intracardiaque sont multiples et ont souvent des conséquences majeures. Du fait de l'augmentation régulière du nombre de dispositifs à long terme implantés chaque année, l'incidence de ces maladies est amenée à augmenter au cours des années qui viennent. Alors que l'infection localisée au générateur est en règle de diagnostic simple, l'infection de sonde, avec ou sans endocardite, peut être diagnostiquée avec retard, compte tenu du caractère très peu spécifique des symptômes. Le diagnostic microbiologique repose sur les cultures de prélèvements obtenus au site du bo{copy}itier, du matériel lui-même et sur les hémocultures. Le diagnostic morphologique d'infections endovasculaires repose sur l'échographie transoesophagienne, la sensibilité de l'échographie transthoracique pour ce diagnostic étant très faible (inférieure à 30 %). Le traitement nécessite invariablement l'extraction de la totalité du dispositif infecté, quelle que soit la présentation clinique associé à une antibiothérapie. Récemment, des recommandations pour le diagnostic et le traitement des infections de pacemaker et de défibrillateur ont été proposées. Cependant, le risque de localisation hématogène sur les sondes étant difficile à prévoir, la prise en charge des patients présentant une bactériémie non reliée au dispositif reste débattue.