Intérêt du traitement palliatif per-endoscopique dans les cancers bilio-pancréatiques.

Abstract

Introduction : Les gestes endoscopiques dans les situations palliatives revêtent désormais un grand intérêt scientifique en termes de résultats. Notre étude aura donc pour objet de déterminer les facteurs pronostics qui conditionnent le succès d'un tel geste et de préciser les résultats de cette technique au sein de notre structure. Matériels et méthodes : De Janvier 2016 à Décembre 2017, 116 patients admis pour drainage endoscopique sur sténose biliaire dont l'origine néoplasique objet de notre étude était présente chez 33 patients. Les facteurs étudiés sont l'âge, le sexe, atcds de syndrome métabolique, la localisation de la tumeur, la présence de métastases et le type de prothèse déployée. Le succès étant principalement défini par la littérature et ce par la régression de l'ictère cholestatique présent chez les patients. Résultats : L'âge moyen était de 65ans. Le sexe ratio H/F était de 1,13. L'étude démontre un taux de succès global de 83%. La localisation de la tumeur est le premier facteur péjoratif du succès, en l'occurrence dans les adénoacrcinomes du pancréas 65% de succès, contre 25% et 17% respectivement pour les cholangiocarcinomes et les calculo-k. (chi2= 6,87 et V de Cramer=28,63%) Quant aux métastases, elles réduisent les chances du succès du geste endoscopique mais n'induisent pas directement l'échec (Odd ratio= 0,43) La prothèse métallique et l'absence d'un syndrome métabolique réduisent toutefois de fa{D0}con moins significative le taux d'échec (Chi2=3, 43 et V de Cramer=13,71%). Conclusion : Le drainage bilio-pancréatique se veut être une solution thérapeutique réduisant la survenue des complications et permettant aux patients d'entreprendre une bonne qualité de vie. D'après nos résultats, le drainage biliaire endoscopique pour sténose tumorale de la voie biliaire principale est efficace à plus de 90%. Il existe néanmoins une population de patients ne bénéficiant pas du drainage. Il s'agit dans notre cas de sténose complète infranchissable, de papille non reconnaissable ou infiltrée ou encore chez des patients ayant bénéficié antérieurement d'un acte chirurgical. Notre étude suggère également des facteurs de mauvais pronostic comme un syndrome métabolique associé, la présence de métastases notamment abdominales, la localisation de la tumeur ou encore le type de prothèse. Pour la population de patients ne bénéficiant pas du drainage, l'abstention thérapeutique doit pouvoir être envisagée.