Anesthésie en urgence pour fractures du col de fémur, intérêt du bibloc

Abstract

Introduction : Les fractures du massif trochantérien surviennent généralement chez les personnes âgées et fragilisées constituant ainsi un véritable tournant dans la vie de ces patients. Différentes techniques anesthésiques et analgésiques sont pratiquées pour ce type de chirurgie. Les patients avec comorbidités lourdes représentent un véritable défi anesthésique vu le risque péri opératoire majeur. But de l'étude : L'objectif de notre étude était d'évaluer l'intérêt du bibloc combinant bloc lombaire plexique et sciatique parasacré pour les fractures per trochantérienne chez les patients graves. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective réalisée au bloc des urgences de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat sur une période de 5 mois. Etaient inclus, tous les patients classés ASA III, ASA IV présentant une fracture du massif trochantérien opérés en urgence. Etaient exclus de l'étude les patients classés ASA I, ASA II, sous anticoagulants, ou présentant une contre-indication à l'anesthésie locorégionale. Après consentement, un bibloc était réalisé avec neurostimulation chez tous les patients. Durant la période de l'étude étaient évalués, le délai d'installation des blocs, le taux d'échec et les incidents per opératoires. Résultats : Durant la période d'étude (5mois), seize patients ont été inclus. L'âge moyen était de 75 ans (66-108 ans) avec 11 femmes et 5 hommes. Deux patients étaient classés ASA IV et 14 patients étaient classés ASA III. Le délai d'installation était de 20 minutes. Les incidents per opératoires étaient à type d'agitation et d'hypotension. Aucun échec n'a été noté. Conclusion : Cette technique de bibloc procure une bonne stabilité hémodynamique et respiratoire per opératoire ainsi qu'une analgésie postopératoire optimale.