Biothérapies dans les uvéites sévères : revue de la littérature

Abstract

Les uvéites non infectieuses sévères de l'adulte représentent un véritable challenge dans leur prise en charge, qui nécessite une étroite collaboration entre médecins généralistes, internistes, et ophtalmologistes. A l'heure o{scriptl}u la corticothérapie est considérée comme la pierre angulaire du traitement des uvéites non infectieuses, elle reste toutefois insuffisante dans les uvéites sévères, rebelles au traitement et mena{D0}cant le pronostic visuel. Le but de ce travail est de réaliser une revue des différentes modalités thérapeutiques des uvéites graves, des différentes molécules utilisées, et de leur impact dans notre contexte clinique. Le recours aux immunosuppresseurs a permis une épargne cortisonique et une amélioration du pronostic fonctionnel à moyen et long terme. Non dénués d'effets secondaires, ils restent à employer avec précaution, et nécessitent une surveillance étroite. Les biothérapies constituent une option thérapeutique récente et prometteuse dans la prise en charge des uvéites sévères, réfractaires aux traitements usuels. Les biothérapies les plus couramment employées sont les anti-TNF-', les anti-interleukines, les interférons, ainsi que les anti-CD20, anti-CD25, dirigés contre les lymphocytes B et T. La majorité de ces molécules n'ont pourtant toujours pas obtenu l'autorisation de mise sur le marché dans le traitement des uvéites. Leur co{copy}ut reste élevé et les études contrôlées sont encore rares à ce jour, et ne permettent par conséquent pas de dégager un niveau de preuve élevé dans le recours à ces bio-médicaments dans les uvéites.