Fasciite nécrosante des membres

Abstract

La fasciite nécrosante des membres est une affection rare de la peau et des tissus sous-cutanés profonds, se propageant le long des fascias et du tissu adipeux, lésant secondairement la peau sus-jacente le plus souvent d'origine bactérienne. C'est une extrême urgence médico-chirurgicale dont le pronostic est lié à la précocité du diagnostic et la rapidité de la prise en charge thérapeutique. L'atteinte peut se développer sur n'importe quelle partie du corps mais ses sites de prédilection sont essentiellement les membres inférieurs et supérieurs. Un gros membre inflammatoire hyperalgique avec des signes cutanés associés à des manifestations systémiques est le tableau clinique typique. L'imagerie n'a qu'un rôle secondaire et elle ne doit pas retarder la prise en charge des FN profondes, dont le pronostic vital dépend de la précocité du traitement. La thérapeutique repose essentiellement sur la chirurgie. L'excision la plus complète et la plus précoce possible, la mise à plat avec drainage, le débridement et la nécrosectomie sont les interventions les plus pratiquées. Le choix de l'antibiothérapie est difficile, vu la multiplicité des germes potentiellement impliqués. Il est essentiellement probabiliste à large spectre puis adapté selon l'antibiogramme. Le pronostic est intimement lié au terrain, à la sévérité du tableau clinique initial et surtout à la précocité et la qualité de la prise en charge diagnostique et thérapeutique.