Les Biomarqueures en médecine d'urgence.

Abstract

L'utilisation des biomarqueurs a considérablement modifié la réflexion diagnostique des pathologies cardiovasculaires, respiratoires et infectieuses en médecine d'urgence. Les progrès technologiques obtenus par les industriels et l'attirance manifeste des cliniciens pour des nouveaux outils diagnostiques toujours plus performants, ne doivent pas occulter l'importance d'une évaluation précise et scientifique. L'utilisation de stratégies combinées incluant des biomarqueurs a sensiblement amélioré la qualité de la prise en charge des patients souffrant de pathologies courantes en médecine d'urgence. La troponine est devenue ces dernières années le marqueur biologique de choix dans les syndromes coronaires aigus. Quant aux D-dimères, produits de dégradation de la fibrine, et constituant principal du caillot sanguin, font aujourd'hui partie des examens de routine de laboratoire d'hématologie. Leur principale indication est le diagnostic d'exclusion d'une maladie thromboembolique veineuse. En plus de ces biomarqueurs et depuis plusieurs années, seuls deux biomarqueurs diagnostiques ont réussi à s'imposer aux urgences et sont fréquemment utilisés en pratique courante : la procalcitonine pour le diagnostic d'infection bactérienne, et le peptide natriurétique de type-B pour celui d'insuffisance cardiaque aigue. Le clinicien doit conna{copy}itre les limites des biomarqueurs pour en améliorer la prescription et la bonne interprétation. Enfin, seuls les biomarqueurs soumis aux études d'impact et comparés aux meilleures pratiques en vigueur, et montrant un gain pour le patient et la collectivité, sont promis à une utilisation au lit du patient.