anévrysmes mycôtiques cérébraux : à propos de deux cas et revue de littérature.

Abstract

Introduction :Les anévrysmes mycôtiques cérébraux sont une entité extrêmement rare. Ils sont souvent secondaires à une endocardite infectieuse. Nous rapportons les cas de deux patientes ayant présenté une endocardite infectieuse compliquée d'un anévrysme mycôtique cérébral. Cas cliniques : Cas clinique 1 : Il s'agit d'une patiente de 45 ans sans antécédents pathologiques particuliers, ayant présenté unedétresse respiratoireavec trouble de la vigilance. L'examen clinique trouvait une patiente somnolente, l'auscultation objectivait un souffle cardiaque, La TDM cérébrale a objectivé une hémorragie méningée. L'angio-TDM, et l'angiographie ont montré un anévrysme de la cérébelleuse supérieure droite. L'ETO a montré une végétation de la valve aortique. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie probabiliste et d'une embolisation. L'évolution fut vers la septicémie et le décès. Cas clinique2 : il s'agit d'une jeune femme de 29ans, ayant présenté un trouble de conscience fébrile .l'examen clinique objectivait un déficit hémi corporel et un souffle systolique. La TDM cérébrale a objectivé une hémorragie cérébro-méningée. L'artériographie a révélé un anévrysme de la cérébrale moyenne gauche. L'ETO confirmait le diagnostic d'endocardite infectieuse. L'anévrysme mycôtique est disparu après six mois de traitement médical. Discussion : Les anévrysmes mycôtiques cérébraux représentent 0,7 à 5% des anévrysmes cérébraux. Ils présentent 4%à 10% des complications neurologiques de l'endocardite infectieuse. Leur rupture provoque une hémorragie intracrânienne. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments. Le gold standard reste l'angiographie. Les modalités thérapeutiques sont multiples. Le traitement endovasculaire doit être considéré en premier. Conclusion : Les anévrysmes mycôtiques sont rares. Leur rupture est associé à une mortalité élevée .il y a pas de modalités de prise en charge formelles. Le traitementrepose essentiellement sur l'approche endovasculaire.