Place de la thoracoscopie dans la prise en charge des pleuresies purulentes chez l'enfant

Abstract

La thoracoscopie est de plus en plus utilisée chez l'enfant dans la prise en charge des pleurésies purulentes, avec une efficacité et des avantages démontrés dans la littérature. Sur une période de quinze ans, 33 enfants âgés de 2 ans à 15ans hospitalisés entre 2001 et 2015 en service de pédiatrie à l'hôpital d'enfant Rabat, atteints de pleurésie purulente collectée compliquant une pneumopathie, ont bénéficié d'un traitement par thoracoscopie au service d'urgences chirurgicales pédiatriques à l'hôpital d'enfant Rabat. Tous ont été traités initialement par antibiothérapie et drainage pleural avant la thoracoscopie. L'échographie a permis de confirmer le diagnostic de l'épanchement pleural de suivre son évolution et surtout de mettre en évidence la présence de cloisons au sein de l'épanchement contribuant ainsi à guider le geste de l'opérateur. L'apyrexie a été obtenue de 24 heures à 5 jours après thoracoscopie dans les 33 cas et la durée d'hospitalisation a été de 15 à 21 jours. La radiographie thoracique postopératoire montrait une bonne expansion pulmonaire chez tous les cas. Ceux-ci ont été revues en consultation après leur retour à domicile et ils étaient asymptomatiques avec un recul d'un mois. La radiographie pulmonaire de contrôle était normale chez 18 enfants et ne retrouvait qu'une fine lame bordante pleurale chez les autres. La thoracoscopie reste un moyen efficace dans le traitement des pleurésies purulentes en point de vue apyrexie et amélioration radiologique, mais reste le problème de son délai de réalisation tardif.