EVOLUTION SARCOMATEUSE D'UNE TUMEUR PHYLLODE A PROPOSD'UN CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE

Abstract

Les tumeurs phyllodes sont des tumeurs rares fibroépithéliales du sein qui représentent moins de 1% des tumeurs mammaires. La présentation anatomopathologique des tumeurs phyllodes du sein permet de distinguer trois types de lésions bénignes, borderline et malignes. Cliniquement, c'est la survenue chez une femme entre 35 et 55 ans, d'un nodule de volume variable, bosselé et polylobé de consistance hétérogène. Les examens paracliniques de routine (echo-mammographie) mettent en évidence des signes radiologiques faisant évoquer un adénofibrome avec deux caractéristiques pathognomoniques de la tumeur phyllode à savoir l'aspect polycyclique et l'association contours net et flou des limites. Le diagnostic de certitude est basé sur l'anatomopathologie permettant ainsi de faire un grading histopronostique et guidé la prise en charge thérapeutique. L'exérèse large ou mastectomie simple passant in sano est le seul garant pour éviter les récidives. Le curage axillaire n'est réalisé que si atteinte ganglionnaire confirmée par cytoponction. Les tumeurs phyllodes ont pour caractéristiques principales la récidive locale et l'apparition très occasionnelle de métastases viscérales à distance par voie hématogène. Ces récidives locales ne semblent pas influencer fortement le pronostic vital. Elles sont liées essentiellement à la présence de critères histologiques péjoratifs intrinsèque à la lésion et de la qualité de la chirurgie initiale, alors que la survenue de métastases reste associée inéluctablement au décès des patientes. Les traitements adjuvants n'ont pas encore montré des résultats satisfaisants. A la lumière de notre cas et d'une revue de la littérature, nous avons essayé de faire une mise au point sur différents aspects et difficultés de cette pathologie et de relever les facteurs déterminants leurs pronostic.