IMPACT DU MISMATCH PATIENT-PROTHESE SUR LA MORTALITE OPERATOIRE(A PROPOS DE 143 CAS)

Abstract

Toute prothèse valvulaire stentée est encombrante et présente un mismatch patient-prothèse minime à sévère. Ce dernier est plus marqué lorsque l'anneau aortique est étroit (' 19 mm). En occident et sur la valvulopathie aortique d'origine dégénérative, le mismatch est une réalité clinique. A travers une étude monocentrique et dans un contexte rhumatismal, les auteurs rapportent l'épidémiologie du mismatch et son impact sur la mortalité opératoire. Matériels et méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective, menée dans le service de chirurgie cardiovasculaire 'B' à l'hôpital Ibn Sina de Rabat entre 1995 et 2009. L'étude a inclus tous les patients opérés d'un remplacement valvulaire aortique, isolé ou associé, par une prothèse N{CA} 19. Seules les prothèses suivantes ont été incluses dans l'étude : Saint Jude Standard, Saint Jude HP, Saint Jude Regent, ATS, et la bioprothèse péricardique d'Edwards Carpentier. Résultats L'âge de nos patients était de 43 {D8}+ 15 ans [12 - 80] avec une prédominance féminine. La présentation clinique à l'admission incluait principalement une dyspnée d'effort NYHA III-IV (74,1% des cas), une insuffisance cardiaque (21% des cas), un 'dème aigu du poumon (7,7% des cas) et un angor d'effort (11% des cas). Le rétrécissement aortique était présent chez 86% des patients et l'origine rhumatismale a été retrouvée dans 76% des cas. En position aortique, la prothèse a été de type Saint Jude Standard dans 11,2% des cas, Saint Jude HP dans 11,2 %, Saint Jude Regent dans 49,7%, ATS dans 17,5% et bioprothèse de Carpentier Edwards dans 10,5%. La mortalité opératoire a été de 11 patients (7,7 %) et la morbidité a concerné 34% des patients (n=49) et a été essentiellement en rapport avec des troubles de rythme (ACFA dans 30%). Parmi nos patients, 50,3% ont présenté un mismatch (modéré dans 36% et sévère dans 14%). En analyse univariée, la différence était statistiquement significative entre le groupe Mismatch et non Mismatch pour : l'âge, la dyspnée d'effort, l'insuffisance cardiaque, le vice valvulaire, l'étiologie de la valvulopathie, le type de prothèse, les pathologies associées, le recours aux drogues à la sortie de la circulation extra corporelle et la mortalité opératoire. En analyse multivariée, le mismatch est corrélé à la lésion anatomopathologique, au type de la prothèse et à la mortalité opératoire. Conclusion Indépendamment de l'origine de la valvulopathie, le mismatch est synonyme de la levée non optimale de l'obstacle à l'éjection ventriculaire gauche. Ainsi, le mismatch est d'autant marqué que la fonction VG est altérée et que la prothèse est encombrante, et il entraine une surmortalité opératoire.