INTERET DE LA C'LIOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DE LA LITHIASE BILIAIRE CHEZ L'ENFANT

Abstract

A l'occasion d'une série de 9 cholécystectomies per-c'lioscopiques, pratiquées chez des enfants âgés de 6 à 14 ans au sein du service de Chirurgie Pédiatrique A du C.H.U de Rabat entre 2002 et 2009, cette étude, avec revue de littérature, a tenté d'en évaluer les indications, les limites, et les bénéfices. Ces enfants présentaient des lithiases vésiculaires, dont 4 étaient en rapport avec des hémoglobinopathies à type d'anémie hémolytique chronique : 3 cas de drépanocytose. Le quatrième enfant avait une hémoglobinopathie indéterminée. Révélée, habituellement, par des douleurs abdominales (33%) et /ou des vomissements (12,5%), ou d'emblée par une complication ce qui n'est pas le cas dans notre série. La lithiase vésiculaire reste de diagnostic essentiellement échographique. La technique opératoire était proche de celle pratiquée chez l'adulte, mais la faible profondeur de la cavité péritonéale a fait préférer la c'lioscopie ouverte systématique. Une cholangiographie peropératoire systématique n'a pas été réalisée. Durant l'intervention, un incident mineur a eu lieu chez un enfant : la perforation accidentelle de la VB qui était enchâssée dans la fossette cystique. Une mini-laparotomie a été réalisée chez un de nos enfants en regard du segment V pour la cure du kyste hydatique, la c'lioscopie étant difficile et ce dans un deuxième temps opératoire. Un de nos enfants a eu une complication post-opératoire à type de péritonite biliaire (11,11%) 24 heures après la cholécystectomie per-c'lioscopie. Il a été repris par laparotomie médiane ce qui a permis la découverte d'une perforation de la voie biliaire principale. Devant la persistance du tableau de péritonite biliaire l'enfant a été repris pour une troisième fois. Une anastomose trans mésocôlique bilio-digestive a été réalisée. Les bénéfices, concernant en particulier le confort post-opératoire, la durée d'hospitalisation et la reprise des activités, ont été réels. Les limites actuelles de la cholécystectomie per-c'lioscopique sont devenues seule indication pour la cholécystectomie par laparotomie d'emblée : Il peut s'agir d'une suspicion de lithiases de la voie biliaire principale, d'une suspicion d'adhérences digestives devant des antécédents de laparotomie multiples, ou d'un refus des parents. La faisabilité, la sécurité et les avantages de la cholécystectomie per-c'lioscopique retrouvés dans cette série permettent de la proposer en première intention chez l'enfant