EXAMEN PROCTOLOGIQUE CHEZ LA PARTURIENTE DANS LES PREMIERES 24HEURES DU POSTPARTUM

Abstract

Les thromboses hémorrôidaires externes (THE) et la fissure anale (FA) sont deux sources de douleurs anales fréquentes chez la femme enceinte et dans le postpartum. Elles restent toute fois négligés en l'absence de complications. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'incidence de la maladie hémorrôidaire dans notre contexte avec une étude prospective sur 100 cas et comparer cette incidence avec les études faites dans ce sens moyennant une revue de la littérature. Nous allons définir leurs incidences d'après la littérature disponible et notre expérience à l'HMIMV sur les 100 femmes examinées. Puis nous définirons leurs facteurs de risques et adapterons un traitement. Dans notre série, 19(19%) femmes étaient porteuses d'hémorrôides dont 18 avec un stade 1 et 1 seule avec un stade 2 à l'examen systématique. Les facteurs incriminés étaient dominés par les accouchements traumatiques, une constipation chronique et des macrosomie. Les séries d'Abramowitz(en 2002) ave examen systématique avoisinaient les 20% avec 33/165 et Simmons 38% avec 26/68. La clinique est dirigée par l'interrogatoire et l'examen proctologique.Le traitement en première intention est d'abord médical avec respect des mesures hygiéno-diététiques, parfois chirurgical ou instrumental en fonction du grade et la gène occasionnée par les hémorroides.Le traitement doit être adapté en préférant en fonction des cas la thérapeutique la plus efficace avec le moins d'effets secondaires. En conclusion, 1/3 des parturientes souffrent de FA ou de THE après l'accouchement. Ces deux pathologies sont fortement liées à l'existence d'une constipation terminale (qu'il faut donc prévenir). La THE semble fortement favorisée par le traumatisme de l'accouchement par voie basse.