LES CORPS ETRANGERS DES VOIES RESPIRATOIRES CHEZ L' ENFANT A PROPOS DE 6CAS

Abstract

Les corps étrangers intrabronchiques passés inaper{D0}cus ou négligés sont responsables d'infections respiratoires répétées, de dilatation des bronches pouvant aller jusqu'à la destruction du parenchyme pulmonaire de l'enfant imposant des exérèses pulmonaires allant de la segmentectomie à la pneumonectomie. Nous rapportons 6 cas d'inhalation accidentelle d'un CE intrabronchique, colligés au service de chirurgie A de l'hopital d'enfant de Rabat sur une période de 9ans (de 2001à 2009), qui ont été traités chirurgicalement, soit après échec de leur extraction bronchoscopique ou après l'installation de séquelles pulmonaires. Quatre patients étaient de sexe masculin, l'âge moyen était de 5,3ans avec des extrêmes de 2 à 10ans. La notion d'inhalation avec un syndrome de pénétration était connue dans 5 cas, mais négligée par les parents dans 3 cas. Les CE étrangers d'origine métallique étaient directement visibles sur la radiographie du thorax dans 2 cas, alors que la radiographie standard et la TDM étaient en faveur d'une DDB dans 2 cas, d'une atélectasie dans un cas et d'un poumon détruit dans un autre cas. La bronchoscopie était réalisée chez nos patients dans l'espoir d'extraire le CE dans 2 cas, mais plusieurs tentatives étaient vouée à l'échec, et pratiquée chez 3 patients dans le cadre du bilan de bronchectasie et d'emphysème. L'extraction chirurgicale du CE était faite dans un cas par pneumotomie, dans un autre cas par une résection cunéiforme du territoire pulmonaire mal ventilé contenant le CE, chez les autres patients, du fait de lésions pulmonaires séquellaires la résection parenchymateuse était nécessaire. Ainsi Une pneumonectomie a été réalisée chez 2 patients, et une lobectomie chez 2 autres patients. Le diagnostic et l'extraction endoscopique d'un CE des voies aériennes doivent être rapides car il existe une relation inversement proportionnelle entre la durée du séjour du CE et le développement des lésions séquellaires (bronchectasies). Enfin, le clinicien doit être conscient des complications potentielles de l'inhalation d'un CE et les mesures préventives chez l'enfant restent le meilleur traitement.