CRITERES DIAGNOSTIQUES DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE A MICROSCOPIE NEGATIVE

Abstract

Introduction La tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM ') est une préoccupation majeure pour le praticien qui doit prendre la bonne décision pour démarrer le traitement antibacillaire. Au Maroc, elle constitue actuellement 7% de tous les cas de tuberculose, 15% de la tuberculose pulmonaire. L'objectif de notre étude est d'étudier les différents critères diagnostiques de la TPM- afin d'améliorer l'approche diagnostique dans notre contexte. Matériel et méthodes : C'est une étude rétrospective qui a intéressé 207 malades considérés et traités comme TPM-, avec un examen direct négatif et un contrôle clinique et radiologique après traitement, La collecte des donnés s'est faite aux niveau de l'Hôpital Moulay Youssef et des centres de santé de la région de Rabat, Salé, et Témara. Les critères testés sont : -{09}L'âge, le sexe -{09}La notion de contage tuberculeux récent (moins de 2 ans) -{09}Signes cliniques en particulier leur ancienneté -{09}Signes radiologiques -{09}Vitesse de sédimentation (VS) -{09}L'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) -{09}Aspects macroscopiques à la bronchoscopie et l'apport des prélèvements Résultats : Nous avons divisé notre échantillon en 3 groupes en se basant sur les résultats de la culture quand elle est faite et sur l'évolution clinique et radiologique. Ainsi nous avons : Le groupe A (n=77 ) o{scriptl}u le diagnostic est très probable : constitué de malades ayant une culture de BK positive ou une évolution marquée par une disparition des signes cliniques et un nettoyage radiologique complet. Le groupe B (n=101) Sont les malades ayant une culture négative ou non réalisée et une évolution marquée par une amélioration clinique et radiologique sans disparition des lésions. Le groupe C (n= 31) o{scriptl}u le diagnostic est peu probable est constitué de malades ayant une culture négative ou non réalisée et une évolution marquée par une stagnation ou une aggravation clinique et radiologique. L'étude statistique est faite avec le logiciel SPSS 10.0, on a utilisé le test chi carré pour les variables qualitatives, et le test annova pour comparer les moyennes des valeurs quantitatives dans les différents groupes. Un critère est d'autant plus spécifique s'il est présent au niveau du groupe A et absent au niveau du groupe C. Les critères les plus significatifs sont l'âge notamment l'âge jeune ( inférieur à 60 ans ) (p=0,014 ) , l'IDR positive (p=0,038 ) , l'expectoration comme signe clinique(p= 0,035 ) et l'aspect typique dans la radiographie ( p=0,04 ) surtout les infiltrats et les opacités excavée( p=0,04) L'association la plus significative est l'âge entre moins de 60 ans + une IDR positive+ aspect radiologique typique +VS entre 20 et 60 mm avec une sensibilité de 33%et une spécificité de 100% Conclusion : Nos résultats montrent l'importance de l'IDR à la tuberculine. Nous recommandons sa réalisation chez tous les malades suspects de tuberculose surtout chez les jeunes (inférieur de 60 ans) La VS entre 20 et 60mm, l'aspect radiologique typique, l'âge jeune sont corrélés à la TPM-. D'autres études de plus grande ampleur sont nécessaires pour analyser les autres critères diagnostiques, et ceci pour établir des recommandations nationales pour le traitement de la TPM-