DEVENIR DES CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES DANS LE SERVICE DE REANIMATION MEDICALE

Abstract

Evaluer le devenir des cathéters veineux périphériques (CVP) chez des patients de Réanimation Médicale. Matériel et Méthodes : Etude prospective incluant tous les CVP posés avant et en réanimation durant une période de 2 mois (juillet et aout 2007). Ont été analysés les données descriptives des patients et les caractéristiques du cathétérisme relatives essentiellement au choix, à la pose, à l'entretien et aux complications du CVP. Les patients avec et sans complications ont été comparés. Résultats : Durant cette période, 231 CVP ont été insérés chez 130 patients (67H/63F, âge : 39 {D8}+ 17 ans, Apache II : 8 {D8}+ 6, durée de séjour : 5,2 {D8}+ 5 j). 108 patients (83%) avaient un CVP avant leur admission. Les CVP (18 Gauge dans 77% des cas) étaient posés par un(e) infirmier(e) dans 93% des cas essentiellement pour perfusion et administration de médicaments (96,5 %). Les sites d'insertion étaient : avant bras (44,6 %), pli du coude (26,8 %), dos de la main (19,9%), bras (3%) et jugulaire (5,6%). Le nombre de tentatives pour la pose du CVP était de 1,3 {D8}+ 0,7. Les CVP étaient gardés en place durant 45 {D8}+ 38 heures totalisant 433 journées de cathétérisme. Ils étaient changés dans 61 % des cas après 46 {D8}+ 39 heures. Des complications étaient notés dans 62% des cas (362/1000 journées de cathétérisme) : phlébite : 22,5%, obstruction : 13%, érythème : 11,7%, fusion sous cutané : 8,7 %, hématome : 6,5% et arrachement : 6,1%. Deux ou plusieurs complications étaient associées dans 19,5%. Les facteurs prédictifs de ces complications étaient l'âge > 60 ans (OR = 2,9 ; IC95% :1,2-6,9 ; p=0,01), l'insertion du CVP avant l'admission (OR = 2,4 ; IC95% :1,1-5,5 ; p=0,03), le nombre de tentatives > 1(OR = 7 ; IC95% :2,3-20,5 ; p<0,01). Concernant la phlébite, le facteur prédictif indépendant était une durée d'insertion du CVP > 72 heures (OR = 2,9 ; IC95% :1,4-5,9 ; p=0,003). Conclusion : La fréquence des complications des CVP dans notre contexte est élevée et semble lié à l'âge, la difficulté de la pose du CVP, à sa pose avant l'admission et à la durée du cathétérisme.