LES ENDOMETRECTOMIES PAR RESECTION A L'ANSE DANS LE TRAITEMENT DES HYPERPLASIES DE L'ENDOMETRE

Abstract

Les hyperplasies de l'endomètre constituent de véritables lésions précancéreuses, leur diagnostic et leur prise en charge adaptée permet d'éviter la survenue de cancer de l'endomètre. Dues à une hyperstimulation ostrogénique prolongée, elles se manifestent dans la majorité des cas par des hémorragies utérines sous forme de ménorragies, de métrorragies ou de ménométrorragies. Ces hémorragies touchent 20% des femmes entre 40 et 50ans et ont un impact sur le bien être social, économique et psychologique des patientes. Le but de notre étude est de déterminer la place de l'endomètrectomie dans la stratégie de prise en charge des hyperplasies de l'endomètre, elle s'est basée sur 70 cas colligés à la maternité SOUISSI I, avec une revue de la littérature durant la période s'étalant entre janvier 2006 à octobre 2008. Il s'agit d'une étude rétrospective, o{scriptl}u les critères d'inclusion étaient les résections de l'endomètre et la confirmation histologique de l'hyperplasie. Ces hyperplasies prédominent chez les femmes âgées et les multipares, l'âge moyen de survenue dans notre série est de 50ans et la parité moyenne est de 3. L'obésité constitue un facteur de risque important. Elle est retrouvée chez 70% de nos patientes. Le diabète et l'hypertension artérielle sont moins fréquents, ils sont retrouvés en effet chez 25% des cas de notre série. L'échographie permet d'alerter, chez une femme âgée, devant un épaississement endométrial, cependant l'hystéroscopie avec biopsie dirigée constitue la méthode de choix pour le diagnostic de confirmation. Les patientes incluses dans notre étude ont consulté initialement pour des hémorragies génitales (sauf deux patientes chez qui une hypertrophie a été diagnostiquée de fa{D0}con fortuite à l'échographie), elles ont bénéficié d'un examen clinique complet ainsi qu'une échographie et une hystéroscopie avant de subir une endomètrectomie à l'anse diathermique qui permet d'étudier ultérieurement les copeaux de résection. Les résultats anatomo-pathologiques concluent à 67 cas d'hyperplasies simples sans atypies, un cas d'hyperplasies polyplôides et deux cas d'hyperplasie fibro-glandulaire sans signe de malignité. Les suites opératoires sont favorables ; l'aménorrhée est obtenue dans tous les cas et les patientes sont déchargées le jour même ou le lendemain de l'intervention. Notre étude concorde avec les résultats décrits dans la littérature, les auteurs s'accordent à dire que ce procédé donne de très bons résultats à condition qu'il soit pratiqué par des chirurgiens entrainés, sur des patientes proche de la ménopause avec un utérus de taille normal et en l'absence de toute pathologie utérine associée. L'hystérectomie, même si ses résultats sont garantis, reste néanmoins associée à un taux non négligeable de morbidité et de mortalité, ce qui donne une place de choix à l'endomètrectomie dans le traitement des hyperplasies sans atypie de l'endomètre après échec d'un traitement médical prescrit à dose efficace et bien suivi. Les autres techniques d'endomètrectomie, qu'elle soit de première (le Roller Ball, le laser) ou de deuxième génération comme le thermachoice (ballonnet thermique), ont en commun la simplicité et la rapidité de réalisation avec 80 à 90% de succès à long terme, cependant elles ne permettent pas d'avoir du matériel pour une étude histologique, ce qui donne un avantage certain à l'endomètrectomie par résection à l'anse diathermique.