Manifestations pulmonaires au cours du Sida (à propos de 33 cas avec une revue de littérature

Abstract

De juin 1986 à juin 1993, une étude rétrospective concerne 33 patients suivis pour infection à VIH avec atteinte pulmonaire dans le Service des maladies Infectieuses du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Le sexe masculin était prédominant 60%. La moyenne d’âge était de 34 ans. Les facteurs de risque étaient principalement l’hétérosexualité 22 cas =66% et la toxicomanie I.V 9 cas= 27%. Par ailleurs, 40% des patients avaient séjourné à l’étranger. Les manifestations pulmonaires étaient représentées par la pneumocystose dans 22 cas 66.7% dont 15 confirmés et 7 fortement suspectés ; et par la tuberculose dans 14 cas 42.4% dont 12 confirmés et 2 fortement suspectés. Pour la pneumocystose, la fièvre 86%, la toux 97% et la dyspnée 57% constituaient les signes progressifs dans 76% des cas ; le syndrome interstitiel n’était pas constant 50% des cas. La confirmation de la pneumocystose a été obtenue par la coloration de Gomori-Grocott essentiellement dans les crachats et/ou liquide du tubage gastrique dans 13 cas 88%. Tous les malades ont bénéficié de l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole en première intention. Le traitement d’entretien était à base de cette même association chez 5 patients et à base de pentamidine en aérosol chez 7 autres. La tolérance au cotrimoxazole était médiocre dans 3 cas. L’évolution à court et à long terme a été marquée par la guérison chez 9 patients, le décès dans 8 cas, alors que 2 malades ont été perdus de vue. Une seule rechute a été observée après un délai de deux mois. Quant à la tuberculose, la fièvre 92%, l’amaigrissement 100% et la toux (66%) représentaient les signes cliniques les plus habituels. Les images cavitaires représentaient les signes radiologiques les plus fréquents 44%. La confirmation de la tuberculose a été obtenue par la coloration de Ziehl-Neelsen à l’examen direct et/ou à la culture des crachats et/ou liquide du tubage gastrique chez 12 patients. Le traitement anti bacillaire comportant une quadrithérapie SRHZ ou trithérapie RHZ a été établi chez tous les malades ; des effets secondaires ont été notés dans 3 cas. A court et à long terme, la guérison a été obtenue dans 4 cas, 2 patients ont été perdus de vue et le décès a été noté dans 7 cas. Cette étude a permis de conclure que la prévalence de la pneumocystose au Maroc est supérieure à celle décrite en Afrique Subsaharienne et inférieure à celle rencontrée dans les pays industrialisés. Et a permis de rapporter que la tuberculose pulmonaire au cours de l’infection à VIH distinctement par rapport à la littérature ne présentait ni des formes disséminées ni des formes graves. En plus du profil épidémiologique, clinique et évolutif de ces deux affections, cette étude a permis de faire une revue de la littérature des autres manifestations pulmonaires décrites au cours du SIDA et de montrer l’apport de la bronchoscopie dans le diagnostic de ces affections.