Epidémiologie et résistance d'Helicobacter pylori aux antibiotiques dans une population marocaine : Etude phénotypique et génotypique

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Epidémiologie et résistance d'Helicobacter pylori aux antibiotiques dans une population marocaine : Etude phénotypique et génotypique

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Titre: Epidémiologie et résistance d'Helicobacter pylori aux antibiotiques dans une population marocaine : Etude phénotypique et génotypique
Auteur: Bouihat Najat
Résumé: La connaissance de la résistance aux antibiotiques locale est cruciale pour l'adaptation du choix d’un traitement efficace de l'infection à Helicobacter pylori. Le but de cette étude était d'évaluer, la prévalence de l’infection chez l’adulte et l’enfant et déterminer la résistance primaire de H. pylori aux principaux antibiotiques utilisés dans le traitement de l’infection à H.pylori. Matériels et méthodes: Nous avons mené une étude prospective de 5 ans (2011-2016), qui a compris 367 patients adules adressés pour endoscopie digestive et non traités auparavant pour l’infection à H. pylori. Trois biopsies gastriques antrales ont été recueillies: une pour l’histologie, une pour la culture et la troisième pour la détection moléculaire de H. pylori et les mutations dans les gènes 23S qui confèrent la résistance à la clarithromycine avec une PCR en temps réel utilisant des amorces de scorpion. Les tests de sensibilité aux antibiotiques ont été réalisés sur la souche isolée par Etest et la méthode de diffusion de disque en milieux gélosés. L’étude a intégré aussi 270 enfants âgés de 2 ans à 17 ans repartis en deux groupes. Le premier groupe a inclus 164 enfants consultant pour autres symptômes non digestives (asymptomatiques), le deuxième groupe a inclus 106 enfants présentant une symptomatologie digestive et ayant une indication pour une endoscopie gastroduodénale avec biopsie à la recherche de l’infection à H.pylori par méthode anatomopathologique. Tous ces enfants ont été soumis à un prélèvement de sang total (3 à 4 ml) en vue d’une étude sérologique par la méthode immuno-enzymatique « Elisa H. pylori IgG » portant sur l’infection à H. pylori. Le consentement des parents était obtenu au préalable pour tous les enfants inclus dans cette étude. Résultats: chez l’adulte, 255 patients ont été infectés par H.pylori (69,5%). La prévalence des résistances primaires de H. pylori à la clarithromycine était de 28,6%, 40,1% au métronidazole, 0% à l'amoxicilline, la tétracycline et la rifamycine, et 10,7% à la lévofloxacine. Seuls 4 isolats (2%) étaient résistants à la fois la clarithromycine et le métronidazole. La mutation A2142G a été fortement retrouvée (61,6%) contre (35,6%) pour la mutation A2143G et (8,2%) pour la mutation A2142C. Chez l’enfant, la présence d’anticorps de type IgG anti-H. pylori a été mise en évidence chez 144 des 270 enfants étudiés, soit 53% des cas. Chez les enfants asymptomatiques, ce taux a été de 41,5% vs 72% chez les enfants symptomatiques. La séroprévalence à H.pylori a augmenté régulièrement avec l’âge d’une manière globale, pour les 2 groupes étudiés, le revenu des parents, l’habitat et la présence d’antécédents familiaux ont été les facteurs de risque les plus importants dans notre étude. La symptomatologie la plus corrélée avec la présence à d’H.pylori était les douleurs abdominales à (80%). Conclusions: La prévalence de l’infection à H. pylori chez la population étudiée reste élevée aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte. Le niveau élevé de la résistance à la principale molécule active sur H.pylori (clarithromycine) implique la recherche systématique de cette résistance avant toute instauration d’une antibiothérapie. La sérologie pourrait être une alternative pour détecter les infections gastriques à H.Pylori surtout dans les cas où les tests invasifs ne sont pas indiqués à fin d’assurer la prise en charge thérapeutique précoce des enfants et diminuer le risque de maladie associées principalement l’ulcère gastroduodénal et ultérieurement l’adénocarcinome gastrique
Date: 2017-07-25

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